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            體檢報告中發現肺結節怎么辦?一文詳解

            關鍵字:日期:2021-11-18瀏覽:
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            隨著大家對癌癥的重視,

            越來越多的人會在體檢中

            選擇CT或者X光胸片來檢查肺部疾病,

            相應的發現肺部有小結節的病人也越來越多。


            很多朋友一聽到肺結節,

            就很慌張,心理壓力很大,

            就怕哪一天一不小心變成了肺癌。


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            所以今天就來和大家詳細聊聊“肺結節”的問題

            文章有點長,建議耐心食用喲




            什么叫肺結節?

            肺結節,在肺部影像表現為直徑≤30mm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或者亞實性肺部陰影,可為孤立性或多發性,不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。

            根據肺結節大小不同:

            • 直徑<5mm稱為微小結節;

            • 直徑5mm-10mm稱為肺小結節;

            • 直徑11mm-30mm稱為肺結節。


            根據胸部CT判斷是否存在磨玻璃密度成分,可將肺結節分為:純磨玻璃結節PGGN)、實性結節部分實性結節PSN


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            圖左至右:純磨玻璃結節、部分實性結節和實性結節。




            肺結節都是肺癌? 

            經常會有人拿著體檢報告問醫生:我這個肺結節是不是肺癌呀?

            • 直徑小于5mm的小結節:其惡性的可能性小于1%,不用過于緊張和擔心,定期做CT檢查觀察它的變化情況即可。

            • 5-8mm的肺結節:惡性概率在2-6%之間。

            • 8-20mm的肺結節:惡性概率在18%左右。

            • 超過20mm2cm以上的肺結節:惡性概率會明顯增高,可高于50%。

            但即便如此,也不是所有的結節都是惡性的。首次通過體檢或肺癌篩查項目做胸部CT發現的部小結節,95%以上都為良性,且良性的肺小結節是不需要臨床干預,更不需要外科手術處理的。很多肺結節是歲月留下的瘢痕,就像臉上長了一顆痣,是肺部陳舊性改變或者良性結節。




              肺結節可抗炎吸收嗎?

            抗炎治療就是用抗生素治療。

            針對胸部CT首次發現的肺部炎性陰影的肺小結節可以考慮行抗生素治療5-7天、或7-10天,有明顯炎性表現的肺結節陰影抗炎治療可延長為2周,之后過1-3個月再次復查胸部高分辨CT看看肺部結節是否已消失。

            根據肺結節診治中國專家共識,目前不建議第一次發現肺結節后馬上手術。同時抗炎治療后的復查隨診非常重要,因為要經過一個觀察窗口期。

            如果可以用抗生素能使肺部結節消失,那就沒有必要做外科手術。

            但對于肺部陳舊病變,特別是高密度的鈣化結節是不需要使用抗生素!

            陳舊性病變的結節通常在胸部CT上表現鈣化、密度高,這類結節往往不需要抗炎治療,也不要外科手術干預,它就是歲月在肺上留下的痕跡,就和臉上的皺紋、頭上的白頭發一樣,不需要處理。




             肺結節該怎么隨訪呢?

            •  針對<5mm的肺小結節,需要結合患者有無高危因素(老年男性,吸煙,腫瘤家族史等),無高危因素,可不隨訪,若存在有高危因素,建議年度復查胸部CT。
            •  針對5-10mm的肺小結節,醫生會根據結節的部位、大小、形態、密度,有無毛刺、分葉和胸膜牽拉,是否有引流支氣管、血管征及空泡征等綜合判斷肺結節的危險程度,并根據肺結節是低危還是高危,結合患者有無高危因素等,最終決定復查的間隔時間,因此一定需要在醫生專業的指導下進行密切隨訪。
            • 針對≥10mm的肺結節,則應該盡早診治,如果不能確診,建議進行肺結節多學科會診(MDT)。

            在肺內結節隨訪過程中,大家不用特別擔心。因為腫瘤有自己的生長特性,隨著時間它會慢慢增長,實性結節倍增時間為149天,半實性結節則為457天,而磨玻璃結節則可長達813天。


            所以即使在首次胸部CT檢查發現的肺小結節考慮是“原位癌或微浸潤癌“,在36個月的隨訪中,它通常不會由一個很早期的腫瘤變成晚期腫瘤或發生轉移,對疾病的整體預后并沒有任何影響。


            有些肺小結節即使長得像肺癌,但其實不一定就是肺癌。


            因此第一次做胸部CT發現肺部小結節的朋友請一定不要太焦慮,更不要想著要盡快手術切除。


            同時需要特別關注的是,肺結節的隨訪建議在同一就診醫院進行密切隨訪,切勿隨意更換醫院就診,最忌諱的就是每次都換一家醫院做胸部CT檢查。


            因為肺結節大小對比是需要把近幾次復查的片子進行仔細對比,而當患者只拿著外院報告或者膠片就診時,這會極大影響醫生對結節性質的判斷,因為不同醫療機構做的CT檢查條件和測量方式會有差別。




            什么樣的肺結節要動刀?

            在肺結節的手術時機把握中,胸部CT的動態隨訪非常重要,如果影像提示是純磨玻璃結節,我們一般建議是靜觀其變,繼續密切隨訪。但若在隨訪過程中,肺結節有增大趨勢,則需要考慮手術。

            若在純磨玻璃結節中出現了實性成分則要引起我們高度警惕,需要考慮是浸潤性病變,這種情況下我們都是需要考慮手術切除。

            因此肺結節的定期復查隨訪非常重要,一旦肺部小結節有增大趨勢或者磨玻璃陰影開始有實性成分,我們需要考慮進行臨床干預。

            何時需考慮手術,還是要根據結節大小變化、實性成分比例的變化以及患者的需求等綜合分析后決定。

            需要注意的是,我們需要重視肺癌的早診早治,但也需要避免肺部小結節的過度診斷和治療。




            鄭重聲明:以上部分圖片和文字來源于網絡,版權歸原作者所有。如涉及侵權或對版權有所疑問,請聯系我們。我們會盡快處理,感謝!

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